QC01CA Adrenerge en dopaminerge middelen
Tot deze groep behoren m.n. dopamine-receptor agonisten, die via de bèta1-receptoren op het hart een positief inotrope werking hebben en geïndiceerd zijn in acute situaties waarbij een snelle positief inotrope werking is vereist. Voorbeelden zijn dobutamine en dopamine. Deze stoffen dienen beide IV te worden toegediend (oraal geen absorptie).
- Dobutamine: Dit is een racemisch mengel met een bèta1 agonistisch effect (vnl. positief inotroop). Dobutamine heeft een smalle veiligheidsmarge bij de kat.
- Dopamine: Het effect en dus de toepassing van dopamine is dosisafhankelijk. In lage dosering (2-5 μg/kg/min) kan het worden toegepast bij acuut nierfalen. Via de renale dopaminereceptoren wordt de perfusie gestimuleerd. Bij hogere doseringen stimuleert het vooral de bèta1-receptoren (10-15 μg/kg/min) en kan het worden toegepast bij acuut hartfalen. Bij nog hogere dosering treedt ook vasoconstrictie op door stimulatie van de alfa1-receptoren in de vaten. Dit is ongewenst.
Indicaties:
- tijdelijke therapie bij acuut myocardfalen (dopamine en dobutamine);
- hypotensie die niet op vloeistoftherapie reageert (dopamine en dobutamine);
- acuut nierfalen (oligurie) (dopamine).
QC01CE Fosfodiësterase III remmers
Fosfodiësterases (PDE’s) zijn enzymen die cAMP inactiveren. Remming van het PDE III, dat onder meer in de cellen van het myocard voorkomt, verhoogt de intracellulaire cAMP concentratie. Deze verhoogde concentratie van cAMP zorgt voor een toename van de vrije intracellulaire Ca2+ concentratie in het myocard, zodat de contractiekracht toeneemt. In de diergeneeskunde kan een (matig selectieve) PDE III remmer (pimobendan) worden toegepast bij dilatieve cardiomyopathie en klepinsufficiëntie. Het positief inotrope effect op het myocard komt op twee manieren tot stand. Naast bovengenoemde remming van PDE III, waardoor de intracellulaire calciumconcentratie stijgt, worden myocardcellen gevoeliger gemaakt voor het calcium (z.g. calcium sensitizing effect). Daarnaast heeft pimobendan een vasodilaterend effect (remming van PDE III en PDE IV in de bloedvaten), waardoor de perifere weerstand afneemt. De veiligheidsmarge van pimobendan is groter dan die van andere PDE III remmers en van digitalisglycosiden.
Voor alle producten in deze klasse, klik hier. |